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近年、運転免許更新の時期になると

「どうしても免許を更新したい！！」

「免許がないと生活ができなくなる！！！」

という強い希望をもったご高齢の患者様が、眼鏡やコンタクトの調整を目的に来院されるケースが増えています。

眼科スタッフとして、そのたびにA子はちょっと複雑な気持ちになります。

確かに、矯正視力が基準を満たせば免許は更新できます。それは法律上、正しいことです。

しかし――
「視力が出ている＝安全に運転できる」

本当にそうでしょうか？

運転に必要なのは「視力」だけではありません

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車の運転には、以下のような複数の能力が同時に必要です。

• 見えた情報を瞬時に理解する認知力
• 危険を予測して行動する判断力
• クラクションやサイレンに気づく聴力
• 体を素早く動かす反射・運動機能

眼科では「見える・見えない」は評価できます。
しかし、

• 認知機能のわずかな低下
• 耳が遠くなって音に気づくのが遅れること
• 反応が一拍遅れること

これらは視力検査だけでは分かりません。

「無理に通す」ことが本当に本人のためでしょうか？

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免許を失う不安、車がない生活への不便さや恐れ。その気持ちはとてもよく分かります。家族の協力も得られにくいなど様々な事情があるのも十分理解はできます。

ですが、

• 歩行者が多い交差点
• 夕方以降や雨天などの暗い日
• 病院へ行く等、気持ちだけが急いでいるとき
• 急にスマホが鳴った

など、さまざまな状況が挙げられますが

もし判断が一瞬遅れたら？

その結果を背負うのは、本人だけではありませんよね？

このような場合、事故は「悪意」で起こそうとする人は滅多にいません。

「まだ大丈夫だと思っていた」
その積み重ねで起こります。

免許返納は「負け」ではありません

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免許返納は
「もう何もできない」という宣言ではなく、「自分と周囲を守る選択」です。

実際に、

• 返納後に気持ちが楽になった
• 家族との関係が良くなった
• 公共交通や送迎を使うことで生活が安定した

という声も少なくありません。

眼科スタッフとして伝えたいこと

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私たちは、
免許を“通すため”に視力を合わせる専門家ではありません。
患者様の生活全体の安全を考える医療従事者です。

「通るかどうか」ではなく、「続けるべきかどうか」を
今一度、本人も家族も一緒に考える時期に来ているのではないでしょうか。

最後に

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運転をやめるタイミングは、人それぞれです。

しかし、

「まだ運転できる」時にこそ、やめる準備を始める

それが最も安全で、誇りある選択だと考えています。A子の親も実はまさに今、このタイミングなのです。是非一緒に考えてみませんか？

〜クリニックでの発行の流れをわかりやすくご説明します〜

診察の際に、
「大きな病院を受診してください」
「紹介状を書きますね」
と言われて、少し不安になったことはありませんか？

今回は、紹介状（診療情報提供書）とは何か、そしてクリニックでどのように発行されるのかを、できるだけ分かりやすくご説明します。

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そもそも「紹介状（診療情報提供書）」ってなに？

紹介状とは、
これまでの診察内容や治療の経過を、次に受診する病院へお伝えするためのお手紙のようなものです。

紹介状があることで、

⇒これまでの検査や治療内容が正確に伝わる

⇒同じ検査を何度も受けずに済む

⇒診察がスムーズに進む

といったメリットがあります。

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どんなときに紹介状が必要になるの？

　次のような場合に、医師から紹介状をご案内することがあります。

★当院ではできないような、より詳しい検査が必要なとき

★設備が整った専門の診療科での治療が望ましいとき

★入院や手術の可能性があるとき

★大きな病院での診察が必要と判断されたとき

　また、転居などが理由で患者さんご自身の希望で紹介状を作成することもありますが、あくまでも医師が必要性を判断した場合のみ作成されます。

　よく勘違いされる事がありますが、「結膜炎程度の症状だけれども、心配だから大きな病院で診てもらいたい」等の理由で紹介状が作成されることはありません。

　「大きな病院でないと治療ができないという必要性」及び「今までの治療の過程を正確に引き継ぐ必要性」は医師が判断をします。

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紹介状をもらうまでの流れ

① 診察で医師が説明します

診察の中で、
「この検査は専門の病院で行った方が安心です」
など、医師から紹介の理由をご説明します。

分からないことがあれば、遠慮なくその場で診察時にご質問ください。

※転居等の際で紹介状が必要な場合、基本的にはご本人様が最後の受診時にお申し出いただく事が原則です。やむを得ないご事情があり、ご家族様が申請される場合でも、同意書のご提示は必須です。個人情報の適切な取り扱いのため、マイナ保険証でご本人様確認ができない場合は、発行をお断りすることがあります。ご理解の程、お願い申し上げます。

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② 紹介先の病院を決めます

医師から症状による治療の必要性や患者様の通いやすさなどを考慮して、ご希望を伺いながら決めます。

※病院によっては、クリニックから事前に予約が必要な場合もあります。（この場合は紹介状と予約票をお渡しします）

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③ 紹介状を作成します

決まり次第、医師が紹介状を作成します。

記載される内容は、

• これまでの症状

• 行った検査の結果（写真や画像を添付することも）

• 使用しているお薬の情報

などをまとめたもので、患者さんがイチから説明しなくても大丈夫なように書かれています。

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④ 紹介状のお渡し

• 当日お渡しできる場合　→　半数程度はお渡しが可能になるケースが多いです。会計の際に一緒にお渡しします。

• 後日のお渡しになる場合　→　クリニックからの予約が必要、記載される内容や用意しなければならない検査結果等がある、量が多い場合や症状、紹介先等によって数日お待ちいただくこともあります。

受付で受け取り方法をご案内しますのでご安心ください。

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費用はかかるの？

紹介状の作成には、健康保険が使える費用がかかります。目安として、3割負担の方で1,000円程度です。紹介状作成にあたり同時に追加検査などがあると、その費用等も発生します。

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紹介状を受け取ったら

• 封筒は開けずに、そのまま紹介先の病院へお持ちください。

• 正確な期限というのはありませんが、なるべく早めの受診をおすすめします。予約日が確定している場合は、遅刻やドタキャンにならないよう十分にご注意ください。

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最後に

紹介状とは、
患者様がより適切な医療を受けるための大切な橋渡しです。

不安なことや分からないことがあれば、
医師やスタッフまでお気軽にお声がけください。

当クリニックでは、患者さんが安心して次の医療につながれるよう、丁寧に対応しております。

＊・＊・＊ ひとことコラム ＊・＊・＊

似たような書類で「診断書」がありますが、ざっくりと言えば次のような違いがあります。

紹介状は「次の病院のお医者様あてのお手紙、費用は保険」。
診断書は「会社や学校などに提出する証明書、費用は自費」。
同じ書類でも、目的と使い道がまったく違います。

　どのような書類が必要であるのかわからなければ、医師またはスタッフまでお気軽にご相談ください。

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国民皆保険制度とは

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日本には国民皆保険制度という、他国には無い医療制度があります。簡単に言えば、日本国民であればいずれかの健康保険団体に加入しているのが当たり前で、健康保険証がその証です。

日本国憲法第二十五条に(1)｢すべて国民は健康で文化的な最低限度の生活を営む権利を有する。」 (2)｢国は、すべて の生活部面について社会福祉、社会保障及び公衆衛生の向上及び増進に努めなければならない。」 と、規定がありますとおりの制度です。

そもそもこの国民皆保険制度は、一定の保険料を保険者に納める事により、突然病気やケガをしたときに病院へ支払う医療費の自己負担が軽減されるものです。お金がないから医療を受けられないという理由で、国民の健康が損なわれないようにするのが本来の目的です。この制度により世界最高レベルの平均寿命や医療水準を実現しているのは確かです。

また、保険医療費は国が適切に料金を定める事により、どの医療機関であっても同等の金額（病院やクリニック等で多少の差はあります）で適正な医療を受ける事ができます。

価格を自由に設定させないのは、医療における値下げ競争への牽制もあります。また、今問題になっているオーバードーズ（薬の飲みすぎ）を防ぐ意味もあります。

適正な保険診療について

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ここでは「適正な医療」という事に注目してみます。例えば、次のようなご要望が患者様からあった場合、どのように考えますか？

「すぐに薬を使いきってしまうから、30本目薬を下さい。」

希望通り、一度に30本も目薬を渡して良いものでしょうか？？

→保険診療の観点から考えますと、目薬であっても薬には変わりありません。適量の投与が保険診療として認められます。出す量が多すぎたり、必要以上に使ってしまっている事も多々見受けられます。いくら多く点眼しても、吸収量というのは限られておりほとんどは瞼からこぼれ落ちてしまっているような状況もしばしば耳にします。

そのため、患者様が欲しい分だけ薬がもらえる訳ではないのです。医師が診察して、治療に必要とする量を処方するので受け取れるものです。

もちろん、年末年始やらで病院自体がお休みになるのでいつもの薬を多めに医師が出すという事はあります。ですが、欲しい分だけもらえるという事ではありませんよね。

では、次はいかがでしょうか。

「コンタクトレンズの処方箋、10種類試したいから出して下さい」

ご自身の目に合う製品を探したいのはわかりますが、保険診療の範囲内でしょうか？？

→10種類も一度にコンタクトを目に入れる事はできません。通常の範囲であれば、2WEEKと1DAYを用途によって使い分けるとか、ハードレンズと1DAYなら何とか理解できます。せいぜい2つまでが限度でしょう。

コンタクトレンズも高度管理医療機器に位置付けられるもので、使い方を誤ると人体に大きな異常を引き起こします。やはり薬に準ずるものとして取り扱い、必要以上の分量を処方箋にお書きする事はできません。コンビニで違う味のジュースを何本も買うのとは訳が違います。

続いてはこんなパターンです。

医師から４ヶ月毎に検査をしましょうという指示を出しているにも関わらず、患者様ご本人が

「検査は年に１回で良いんです」

→これは検査が疲れるからとか、医療費の負担が増えるからとか様々理由があるように見受けられますが、４ヶ月毎というのは医師が病状により診断していくために必要と判定して指示をしています。これに従わずとして、何をどのように管理して診察や投薬が行えましょうか。眼科に来て視力も測らせてもらえない事も実際問題としてあります。

医療費の負担については、保険医療機関において不必要・過剰と認められる検査が行われている場合、診療報酬請求書に基づき減額されるチェックシステムとなっています。

うっかり紛失してしまっても、保険適応外です

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では、次のような時はいかがでしょうか。

「昨日、診察を受けて薬もらったけどなくしてしまった。もう一回もらえますか？」

不可抗力かもしれませんが、うっかりもらったばかりの薬を丸ごと落としてしまった。どこかに忘れてきてしまった。こんなご経験がある方もいらっしゃると思います。しかしながら、必要分以上の診察や調剤は健康保険の適応外です。

もちろん無くしたからといって、調剤してもらえない訳ではありません。本当に無くしているのに必要な薬がないと大変な事になってしまいます。薬はもらえます。ただ、その料金の支払いが全額自己負担になるという事です。健康保険内においての診療（保険料の支給）は完了しているため重複される事はありません。

本当にうっかりやってしまった方はやりきれない判定かと思いますが、持っているのに無くしたと偽って受け取られる事を防ぐ(または転売などを防ぐ)ため、たとえどのような事情でも保険診療外となります。健康保険には紛失保証はついていません。

 

いかがでしたでしょうか。適正範囲という解釈には個人差が生じ疑義がつくも事も多くありますが、常識の範囲内で考える事が大切に思えます。

待ち時間が少ない時って、どんな時？

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病院での待ち時間。

気になるな～とか、時間がもったいないな～とか思う人も多いと思います。

大きな病院を受診する事になんてなれば、予約しているのに数時間待ちという話もよく耳にします。

では急な病気の発症ではなく、定期検査で受診をするような場合。待ち時間が少ないタイミングを見計らって受診するのはひとつの方法です。

当院における待ち時間の傾向でお話を進めてみます。

■季節的に空いているのは？

→　秋

冬の終わりから春にかけては花粉症。新学期から初夏ごろは学校の身体測定後の再検査。夏ははやり目などの感染症。という具合に眼科の受診率が増える傾向があります。

年に一度の定期検査であれば目の病気が少ない秋がお勧めです。

■混雑緩和は何曜日？

→　日曜と祝日

眼科クリニックなので、日曜祝日がお休みと思われている方が多々いらっしゃいます。当院は火曜と金曜が毎週休診ですので、実は日曜祝日も診察をしています。待ち時間を考えるなら日曜祝日は平均待ち時間が非常に少なくなっています。

■ＡＭとＰＭでは？

→　ＰＭ

圧倒的にＰＭ診療のほうが空いています。午前中に済ませて午後はゆっくりしようと思われる方が多いのか、午後の待ち時間は少ない事が多いです。ただ、平日の18：00以降のみ会社帰りの方が寄られる傾向にあり、混雑する事もしばしばあります。

■その日の天気でいえば？

→　雨天の日

特に雨の日は、立地条件も影響してか空いている確率が高いです。晴れている日は出かける人も多く、そのついでに受診される方も多いです。さらに晴れている日のほうが視力も出やすいので、メガネやコンタクトレンズの処方に来院される方も多いです。あえて雨天の日を狙ってみると待ち時間の短縮につながります。

あまりにも悪天候（台風や大雪）の場合は臨時休診になる事もありますので、アナウンスをご確認の上ご来院願います。

■時間帯でいえば

→　PM３時からPM５時頃

平日午後は会社帰りの方がいらっしゃる前までは比較的空いています。日曜祝日の午後は、ベットタウンの船橋ならではなのか、明日は仕事だから早く帰宅しようという方が多い傾向ありPM３時以降はかなりスムーズにご案内ができます。

タイムリーな待ち時間を知りたいときは？

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当院ホームページ上（画面右上あたり）に、只今の待ち時間を掲載しています。

15分程度おきに更新されていますので、状況を知りたい方は是非ご覧になってみてください。

電話等での目安の確認も可能ではありますが、電話対応している時間分、お待ちの方の待ち時間が増える事も考慮いただくようご協力をお願い申し上げます。

受け付け後一時外出をしたい時は？

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受け付けを済ませた後、待ち時間を有効に使いたい方も多くいらっしゃると思います。

その際は外出する際、戻った際には必ずスタッフへお声がけいただくようお願い致します。

また、眼科は一部の処置を除き予約制ではありません。そのため順番をお取りおきしておく事は行っていません。戻った時点での状況に応じてご案内しています。お呼びした際に、たまたま御化粧室へ行っていたり、廊下で電話をしていて診察室や検査室へ入れなかった場合は、次の方から最短３番目以降よりお呼びします

呼ばれる順番が変更になる事もあります

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いらした順番は院長スタッフともに大切に扱っています。

しかしながら、100％その通りに及びできない事もありますので、次のケースはご了承いただければと存じます。

・処置の緊急性の高い患者様がいらした
・泣きわめいている子どもが受診する

また、患者様からはわかりにくいかもしれませんが、医師の指示で診察から呼び、検査。検査から呼び診察になる場合があります。状況により、診察が混雑している場合と検査が混雑している場合があり、どんどん抜かされてしまう感じてしまう事もあります。

なるべく混雑時はスタッフからもお声がけするようにはしていますが、診察室から呼ばれるか検査室から呼ばれるかの差も生じる事がございます。

受診の際の待ち時間短縮を希望される方は、ご参考になさってみてください。（※予約制ではありませんので、確約はできません。）

眼科を受診するときの持ち物リスト｜スムーズな診察のために

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「眼科を受診するとき、何を持って行けばいいですか？」というご質問をよくいただきます。診察をスムーズに行うために、必ず必要なもの・あると便利なものをまとめました。

• マイナ保険証と資格確認証
• 診察券（2回目以降）
• お薬手帳・糖尿病連携手帳など
• 人間ドックや健康診断結果、他院からの紹介状
• メガネの度数や使用データの控え
• コンタクトレンズデータの控え（箱やレンズケースの記載部分）

これらをお持ちいただくと、診察がより正確かつ迅速に進みます。
たとえ2回目以降の受診でも、健康診断や他院受診で新たな情報がある場合や、メガネ・コンタクトの度数変更があった場合は必ずお知らせください。
「前回と同じ」と思っていても、細かい変化を把握できることで、より適切な診療が可能になります。

眼科を受診するときのメイクについて

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眼科受診時は、特に目の周りのアイメイクを控えていただけると診察がスムーズです。

マスカラやアイシャドウのラメは、診察中に目の中に落ちてしまうことがあります。また、つけまつげはまぶたの裏を診察する際に外れてしまう場合があります。
目の健康のためにも、アイメイクは最小限またはオフしてご来院ください。

コンタクトレンズをつけたまま受診しても良い？

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コンタクトレンズを装着して受診するかどうかは、目的や症状によって異なります。

外してきてほしいケース

• 充血、目やに、痛みなどの症状がある場合
• ハードコンタクトからソフトや眼鏡に変更を考えている場合（1〜2週間装着なしが望ましい）
• その他、目の異常を感じている場合

着けてきてほしいケース

• コンタクトレンズの定期検査

定期検査では、フィット感や視力の出方を確認しますので装着してご来院ください。
ただし、診察内容によっては外していただく場合がありますので、コンタクトレンズケースやメガネを必ず持参してください。

眼科受診後の忘れ物にご注意

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診察後は、お持ちになった物を忘れずにお持ち帰りください。当眼科で特に多い忘れ物は以下の通りです。

• メガネ、メガネケース
• 傘、日傘
• コンタクトレンズケース
• 帽子類

中には、イヤホン、スマホ、時計など高価な忘れ物もあります。
スタッフも気づいた時点でお声がけしますが、すれ違いになることもありますので会計時にお手荷物を今一度ご確認ください。